訪問鍼灸は介護保険を使う？健康保険との違いや併用について解説

訪問鍼灸を高齢者の方が利用することも多いため、「介護保険のサービス」と思われることがあります。

しかし、訪問鍼灸で保険を利用する場合に使うのは、介護保険ではなく健康保険などの公的医療保険です。

そのため、デイサービスや訪問介護などの介護保険サービスを利用している方でも、条件を満たせば訪問鍼灸を併用できます。

訪問鍼灸で利用するのは介護保険ではなく公的医療保険

訪問鍼灸で保険を利用する場合は、介護保険ではなく、

• 健康保険
• 国民健康保険
• 後期高齢者医療制度

などの公的医療保険を利用します。

保険適用の鍼灸施術は、公的医療保険の「療養費」として扱われます。

また、介護保険の認定を受けたから訪問鍼灸を利用できるのではなく、健康保険を使うための条件を満たしているのかどうかで判断されます。

介護保険と健康保険の違い

介護保険と健康保険は、どちらも公的な保険制度ですが、目的や利用方法が異なります。

介護保険は、日常生活を支えるためのサービスに使われる保険です。

一方、健康保険は、病気やケガの治療にかかる費用を支える保険で、訪問鍼灸で保険を使う場合はこちらにあたります。

	介護保険	健康保険などの公的医療保険
主な目的	日常生活や自立した暮らしを支える	病気やけがの治療を支える
利用条件	要介護・要支援認定などが必要	保険への加入、それぞれの治療の適用条件が必要
主なサービス	訪問介護、デイサービス、福祉用具など	病院での診療、薬の処方、保険適用のはりきゅうなど
計画・手続き	ケアプランなどを作成して利用する	医療機関を受診して利用する。鍼灸では医師の同意が必要
訪問鍼灸	介護保険の対象ではない	条件を満たした場合に対象になる

介護保険は「生活を支える制度」

健康保険は「病気や症状の治療を支える制度」

と考えると、違いを理解しやすいと思います。

訪問鍼灸は介護保険の利用限度額に影響しない

健康保険を利用した訪問鍼灸は、介護保険とは別の制度です。

そのため、訪問鍼灸を利用しても、介護保険の利用限度額を使うことはありません。

例えば、すでにデイサービスや訪問介護、福祉用具の利用で介護保険の枠を多く使っている方でも、訪問鍼灸を利用したことで、それらの介護サービスを減らす必要はありません。

介護保険のサービスと訪問鍼灸は併用できる？

訪問介護やデイサービス、福祉用具などの介護保険サービスを利用している方でも、健康保険の条件を満たしていれば訪問鍼灸を併用できます。

例えば、訪問介護では食事や排せつ、着替えなどの日常生活を支援し、訪問鍼灸では腰痛や神経痛などの症状に対して施術を行います。

それぞれの役割が異なるため、どちらか一方を選ばなければならないわけではありません。

健康保険で訪問鍼灸を利用するための条件

健康保険の対象となる病気や症状がある

• 神経痛
• リウマチ
• 頸腕症候群
• 五十肩
• 腰痛症
• 頸椎捻挫後遺症

など、慢性的な痛みを主な症状とする病気が対象となります。

上記の６疾患以外でも、同じ範囲に含まれる慢性的な疼痛疾患について、個別に認められる場合があります。

医師の同意書が必要

健康保険で鍼灸を受けるには、あらかじめ医師の診察を受け、同意書を交付してもらう必要があります。

詳しくは、「訪問鍼灸の同意書とは？」の記事をご覧ください。

ご自身で施術所へ通うことが難しい

健康保険を使って訪問鍼灸を受けるには、歩行が難しいなどの理由により、ご自身で施術所へ通うことが困難で、訪問による施術が必要と認められることが条件です。

詳しくは、「訪問鍼灸が対象になる人とは？」の記事をご覧ください。

ケアマネジャーさんへの相談は必要？

健康保険で訪問鍼灸を利用するために、ケアマネジャーさんの許可を受ける必要はありません。

訪問鍼灸の保険適用に必要なのは、医師の同意や対象となる症状、訪問の必要性などの条件です。

ただし、すでに介護保険サービスを利用している場合は、訪問日時の調整や体調の変化を共有するため、ケアマネジャーさんに伝えておいたほうが安心です。

当院では、ご本人やご家族の同意を得たうえで、必要に応じてケアマネジャーや医療・介護関係者と情報を共有しています。

介護保険と健康保険の両方を使っている方の例

実際の利用例：デイサービスと訪問鍼灸を併用している方

※実際の利用例をもとに、個人が特定されないよう一部の内容を変更しています。

要介護認定を受け、デイサービスや訪問介護などの介護保険サービスを利用しながら、健康保険による訪問鍼灸を受けている方もいらっしゃいます。

この方の場合、デイサービスなどには介護保険を利用し、痛みなどの症状に対する訪問鍼灸には健康保険を利用しています。

介護保険は日常生活を支えるために使われ、健康保険による訪問鍼灸は、痛みなどの症状に対して施術を行うために使われます。

このように、それぞれ目的が異なるため、2つの保険を併用できます。

よくある質問

要介護認定を受けていなくても利用できますか？

はい。

要介護・要支援認定を受けていない方でも、健康保険の対象となる症状があり、医師の同意や訪問の必要性などの条件を満たせば利用できる場合があります。

介護保険の利用限度額に達していても利用できますか？

訪問鍼灸は介護保険ではなく健康保険を利用するため、介護保険の利用枠とは別に考えられます。

ですので、介護保険の利用限度額いっぱいまでサービスを利用している方でも、それだけを理由に訪問鍼灸が受けられなくなることはありません。

ケアマネジャーさんから紹介してもらう必要がありますか？

いいえ。

ケアマネジャーさんからの紹介がなくても相談していただけます。

ただし、介護サービスを利用している方は、必要に応じてケアマネジャーさんと情報を共有すると連携がスムーズです。

老人ホームや高齢者住宅でも利用できますか？

健康保険の条件を満たし、入居先の施設から訪問の了承が得られれば、利用できる場合があります。

ただし、施設の種類によっては健康保険の対象にならないこともあるため、事前に施設や保険者への確認が必要です。

病院の治療と訪問鍼灸は併用できますか？

訪問鍼灸の対象となっている病気について、病院で健康保険による治療を受けている間は、その病気に対する訪問鍼灸は健康保険の対象になりません。

たとえば、腰痛について病院で投薬や処置などの治療を受けている間は、同じ腰痛に対する訪問鍼灸は健康保険の対象になりません。

一方で、風邪や高血圧など、腰痛とは別の病気で病院を受診することは可能です。また、訪問鍼灸に必要な診察や検査、同意書の交付を受けることもできます。

まとめ

訪問鍼灸で保険を利用する場合に使うのは、

• 健康保険
• 国民健康保険
• 後期高齢者医療制度

などの公的医療保険です。

そのため、訪問鍼灸を利用しても介護保険の利用限度額は減らず、デイサービスや訪問介護などと併用できます。

ただし、健康保険を利用するには、

• 対象となる症状があること
• 医師の同意を受けること
• 通所が困難であること

などの条件があります。

「自分や家族が対象になるかわからない」

「介護サービスを利用していても大丈夫？」

といったご心配がある方はお気軽にご相談ください。現在の症状や生活状況を確認し、利用方法をご案内します。